💬 Messenger

Patient Information

Personnummer: 19900512-XXXX

Namn: Erik Larsson

Datum: 2024-11-15

Läkare: Dr. Maria Andersson

Diagnos

ICD-10: T14.1 - Öppet sår på ospecificerad kroppsdel

Anamnes

Patient sökte akut med djupt skärsår på höger underarm. Skadan uppstod vid olycka i hemmet under renoveringsarbete. Patienten anger att ett verktyg halkade och orsakade skärskadan.

Status

Vid undersökning noteras 4 cm långt skärsår på höger underarms ventralsida, ca 5 cm proximalt om handled. Såret är rent, inga tecken på infektion. Ingen skada på senor eller nerver påvisad vid funktionstest.

Notering: Skadans karaktär och placering ser ut som en yttre påverkan. Skärmönstret och vinkeln skulle kunna tyda på att någon annan orsakat skadan snarare än en olycka med verktyg. Patient insisterar dock på att det var en renoveringsolycka.

Behandling

Såret rengjordes och suturerades med 6 st enkelstygn. Tetanusprofylax administrerad. Antibiotika ej indicerat vid detta tillfälle.

Plan

Återbesök för stygntagning om 10-12 dagar. Patient informerad om infektionstecken att observera. Sjukskrivning 3 dagar.