Patient Information
Personnummer: 19900512-XXXX
Namn: Erik Larsson
Datum: 2024-11-15
Läkare: Dr. Maria Andersson
Diagnos
ICD-10: T14.1 - Öppet sår på ospecificerad kroppsdel
Anamnes
Patient sökte akut med djupt skärsår på höger underarm. Skadan uppstod vid olycka i hemmet under renoveringsarbete. Patienten anger att ett verktyg halkade och orsakade skärskadan.
Status
Vid undersökning noteras 4 cm långt skärsår på höger underarms ventralsida, ca 5 cm proximalt om handled. Såret är rent, inga tecken på infektion. Ingen skada på senor eller nerver påvisad vid funktionstest.
Notering: Skadans karaktär och placering ser ut som en yttre påverkan. Skärmönstret och vinkeln skulle kunna tyda på att någon annan orsakat skadan snarare än en olycka med verktyg. Patient insisterar dock på att det var en renoveringsolycka.
Behandling
Såret rengjordes och suturerades med 6 st enkelstygn. Tetanusprofylax administrerad. Antibiotika ej indicerat vid detta tillfälle.
Plan
Återbesök för stygntagning om 10-12 dagar. Patient informerad om infektionstecken att observera. Sjukskrivning 3 dagar.